目前三明医改已经进入3.0版。三明医改自2012年起步以来，走过了哪些关键历程？为什么说三明医改“四方打麻将”之说站不住脚？笔者作为一个长期关注三明医改的业内人，与大家聊聊。

 

1.0版

 

人不到走投无路陷于绝境之时，天辰注册链接很少会破釜沉舟。三明医改也是被逼出来的。

 

作为老工业城市，福建省三明市“未富先老”现象颇为严重，其城镇职工赡养比由2011年的2.06∶1逐年下滑至2020年的1.46∶1。与之相伴的是，2011年，三明全市职工医保统筹基金收不抵支，缺口超过2亿元。

 

另一边，由于医药流通领域混乱，带金销售猖獗，公立医院医药收入连年以超过10%的幅度不合理增长，导致看病贵现象突出。在医疗服务领域，各级各类医疗机构普遍实行企业式的按劳分配和计件工资制，这种体制机制下比拼的是门诊量、住院量、手术量和业务收入增加了多少，天辰注册链接不乏制造病人、开发病人的举措，也不乏使患者吃冤枉药、做冤枉检查、开冤枉刀的现象。

 

为此，三明医改起初把主要精力放在了“整治以赚钱为中心”上，主要措施是整治回扣和不正确的医疗行为。

 

2012年4月起，三明对省级同一采购药品目录中的营养性、辅助性、高回扣嫌疑的129个品规疗效不确切、价格很确切的药品实行重点监控，医院从采购到临床使用进行月报制度监督，对连续两个月开药排名在前十的医生进行公示、约谈。

 

这项举措推出仅一个月时间，三明市医保基金支出就减少了1673万元，全年节省开支2亿元，弥补了上一年的亏空。

 

2.0版

 

初战告捷，三明医改通过治混乱、杜浪费，在“整治以赚钱为中心”上迅速遏制住了医保亏损的势头。接下来要想推进医改进一步深化，巩固成果，就不能只靠政府的手了，必须建章程立制度，让医疗回归治病中心，其特征是：医务人员薪酬与医疗收入脱钩，与医疗行为和病人数量无关；医疗回归“救死扶伤”本质，有病治病，不过度治疗、用药；采取的主要措施是改体制，建机制，政府承担办医责任。

 

三明认为，实现“三医联动”是推进系统性改革的破局之道。

 

三明将药品耗材降价腾出总额的70%~80%转化为医院的服务性收入，通过腾空间调结构，全市二级以上公立医院医药总收入中，医疗服务性收入、药品耗材费用、检查化验收入的比例由2011年的18%∶60%∶22%，优化为2020年的41%∶33%∶26%。

 

三明至少九次进行医疗服务价格调整，动态理顺8421个医疗服务项目价格，医务人员的劳务技术价值得到了最大体现。

 

自2013年起，三明市对22家县级以上公立医院实行院长、医生、临床药师目标年薪制，2015年又将护理和行政后勤管理人员全部纳入目标年薪管理，突破人事编制与聘用的界限，实现同工同酬。