推进医养结合是我国优化老年健康和养老服务供给的重要举措。在医养服务推进的近十年间，我国两证齐全的医养机构数量激增，然而，在面对疫情和一些突发事件时，医养机构对老年人的相关保障和服务供给仍然明显不足。

 

就医养结合发展现状及堵点等问题，天辰app下载第一财经近日专访了清华大学医院管理研究院教授、清华大学深圳国际研究生院医疗服务治理研究中心主任杨燕绥。

 

社区医疗缺失，天辰app下载强基层不到位

 

第一财经：党中央 国务院多次发文要求强基层，构建优质高效的卫生医护体系。但从去年末养老机构应对新冠疫情时缺医少药、力不从心的情况看，强基层的效果并不理想，导致这种情况的原因是什么？

 

杨燕绥：“社区医疗”“医院级别”等理念束缚导致的体制缺陷、体系缺失、机构困境，是当下医养结合发展的突出问题。

 

1948年世界卫生组织刚建立时，提出 “三级基本保健”，针对的是母婴保健及流行病防治问题，所提三级是指全科、专科和专家在临床路径上的分工，并非将医疗机构分为三个级别。我们医疗体制将人财物、职称、定价等按照医护机构级别进行配置，级别越高配置越多，支持三级医院开门诊，由此形成倒三角形医护体系。

 

1978年世界卫生组织提出，到21世纪“在社区里”实现家庭与医务人员合作（全专融合、可及性），用合适的药物和技术（循证医疗、安全性）提供国家负担得起的基本保健（医疗保障、可支付），是国家和政府的责任。

 

2009年以后，有些城市在社区里仅有基本公共卫生服务，备药率不足、取消专科床位。新冠病毒乙类乙管之后，社区医疗可及性不足、急救能力不足。

 

2015年世界卫生组织提出的“整合式医疗”，要求以全专融合的家庭医生团队服务为基础，实现社区医疗、康复、护理和综合医院服务一体化、连续性，这是互联网时代的就诊模式。我国医疗机构还在按照级别、单体发展和绩效考核，居民却不得不按照三个级别重复就医，挂号建病历、做检查影像等，最后集中到三级医院解决问题，由此导致老人和孩子就医难。以华西二院为例，培训了家庭医生和提高了社区儿科就诊率，但自己的门诊量下降，公立医院的绩效应当如何考核？